Wednesday, March 25, 2015

Cirugía para tratamiento de Diabetes2

Cirugía para tratamiento de diabetes2.Resultado de imagen para metabolic surgery


La manipulación quirúrgica de la anatomía, ha jugado un rol fundamental en el proceso de comprensión de la fisiopatología de la diabetes (https://t.co/b6GQmYahnP).

Investigaciones recientes sobre el impacto metabólico en relación al tránsito alterado de los alimentos por el tracto digestivo mediante cirugía (http://bit.ly/1OzqotP) , nos han abierto los ojos en relación a interacciones neuro-endocrino-hormonales entre el tejido graso, tracto intestinal, órganos endocrinos (páncreas, hígado), músculo y el SNC. Factores de promoción de funciones metabólicas y de opresión de las mismas, juegan un rol aún no completamente comprendido pero bien identificado (http://bit.ly/1xhBdv5).

La situación actual es que la solidez de los datos documentados, muestran una clara ventaja de la cirugía sobre el mejor tratamiento exclusivamente médico (http://bit.ly/1dK78dR). Tales hallazgos han motivado que organismos internacionales relacionados con el manejo de diabetes hayan tenido que emitir posturas oficiales al respecto, y en todos los casos la cirugía para tratamiento de diabetes ha recibido un sólido respaldo (http://bit.ly/1xhA8mT).Resultado de imagen para metabolic surgery

La cuestión es que; distinto al objetivo en una Cirugía “Bariátrica” donde la pérdida de peso es el objetivo con el fin de disminuir riesgos o controlar enfermedades relacionadas, en la Cirugía “Metabólica” el objetivo es controlar enfermedades específicamente relacionadas con el metabolismo energético (diabetes, dislipidemias, hígado graso, resistencia a la insulina, etc.) y puede haber o no pérdida de peso.

Las actuales tecnologías mínimamente invasivas y anestésicos de acción ultracorta entre otros, han posibilitado que se implementen estrategias de atención quirúrgica bajo protocolos de estancia hospitalaria corta, favoreciendo la disminución de riesgo intrahospitalario (http://bit.ly/1CbVPEa).


Finalmente el paradigma de, porque es casi imposible perder peso de forma significativa y duradera, mediante un programa solamente basado en dieta y ejercicio, se puede explicar gracias a los recientes hallazgos de MARS (https://ethicon.edx.org/ ) y el siguiente video ilustrativo (youtu.be/FncRa72tizc).



La cirugía para tratamiento de diabetes2, tiene un lugar preponderante en la comprensión de la enfermedad, desarrollo de nuevas dianas de investigación, y sin duda en el arsenal para mejorar la esperanza y calidad de vida de estos enfermos. Desgraciadamente descalificada por haber iniciado como serendipia, actualmente solo la ignorancia o la negligencia justificarían su rechazo.


Luis Meza 3121071080
intellimed@me.com

Monday, November 24, 2014

HACER DIETA, LA PEOR IDEA QUE EXISTE PARA BAJAR DE PESO.  

Efecto Yo-Yo.

Una persona obesa cuando acude con un nutriologo, este le prescribirá una dieta con restricción en calorías y ejercicio, en la gran mayoría de los casos inicialmente sus resultados serán estupendos pero (y es ahí donde inicia el problema) pasado unos 90 días aún que sigue todas y cada una de las intrucciones ya no consigue perder peso, o lo hace de forma mínima y desesperadamente lenta, hasta que finalmente no logra contener un impulso impresionante de necesidad de alimentarse y recae en la ingesta de una cantidad mayor a sus necesidades de energía (esta mayor cantidad no es MUCHO mayor, solamente un poco mas) con lo que verá que todo el peso perdido con tantisimo esfuerzo se va por la borda y por su "falta de voluntad, incapacidad para comprometerse, ansiedad, etc." no puede perder ese exceso de peso, aún conciente de los altisimos riesgos para la salud que esto conlleva. Por lo que mas tarde decide que necesita algo mas radical y acude a realizarse una liposucción (lógico no?, sino puedo quemarlo que me lo saquen), agenda su cita, es valorada y le realizan estudios preoperatorios logrando ahora si finalmente poder desacerse de una buena vez y por todas de esos kilos de grasa extra que tan mal le hacían sentir, desgraciadamente al paso del tiempo, por alguna razón que no entiende, su apetito es muy intenso y nuevamente no logra contener el impulso impresionante de necesidad de alimentarse..... bla bla bla y la historia se respita una y otra vez, logrando en cada intento de bajar de peso, no solo fracazar en su meta sino subir de peso cada vez mas, porque sucede esto y entonces cual es la mejor opción para bajar de peso cuando ya eres obeso y tienes alguna enfermedad ?. Ahora te explicamos brevemente;
 

La restricción dietética y su historia de "éxito".

La obesidad en nuestras sociedades crece como un problema monstruoso, donde lo que sabemos es que de continuar haciendo lo mismo, lo único que podemos esperar es un resultado catastrófico.


Durante mucho tiempo hemos predicado a nuestros pacientes que para bajar de peso deberían dejar de comer y hacer ejercicio, porque lógicamente esta es la solución, así como 1+1=2 y 2-2=0.

Por desgracia hasta hace poco nos dimos cuenta que los pilares de nuestro mantra multipublicitado y promovido como “la solución”, carece de sustento científico (si, no hay evidencia que lo sustente para tratamiento a largo plazo).

Si realmente fuera verdad que dejando de comer y haciendo ejercicio fuera la solución, no tendríamos problemas actuales de obesidad. Documentando el historial de pacientes con obesidad clínicamente severa en TODOS los casos se habían sometido previamente a las más rigurosas, estrictas y “balanceadas” dietas de acuerdo a los cánones del momento, bajas en grasa, después bajas en carbohidratos, hiperprotéicas,  hipocalóricas, etc., etc., etc. Y no habían logrado mantener su peso por mas de 2 años, el cual habían perdido con un esfuerzo casi increíble. ¿ Pero porque sucede esto ?.

 

El Rey, las Vacas flacas y el sueño de José que cambió la historia.

Permítanme platicarles una historia biblica interesantísima, puesta en escena de forma “espectacular” por Lloyd Weber & Tim Rice en su obra José el Soñador.
 
El faraón (rey de Egipto) Sesotris I, le platica a José sobre un par de sueños, rogándole su valiosa interpretación; el primer sueño narra la visión de 7 vacas gordas que pastaban tranquilamente pastando al costado del cauce de un río y posteriormente aparecían otras 7 vacas flacas y devoraban a las primeras, sin embargo permanecían flacas, el segundo es una analogía similar pero en relación a espigas de trigo. José después de meditar es iluminado por el espíritu santo y le explica al Faraón que vendrían 7 años de prosperidad sin igual en la historia, tiempo valioso para construir una estructura colosal que alojara el exceso de producción en estos años de bonanza, pues posteriormente vendrían 7 años de carestía tal que de no existir reservas de recursos su pueblo estaría condenado a desaparecer. Como saben el rey hizo caso, salvo a su pueblo y José prosperó.
 

El cuerpo humano, la maquinaria perfecta.

Nuestro cuerpo es una maquina perfecta, que tiene la capacidad de adaptarse a su ecosistema, y se modifica de acuerdo a las necesidades que el entorno le presenta, cuando las necesidades se perpetúan generan transformaciones permanentes que son promovidas en los genes y finalmente se heredan para que nuevas generaciones, cuenten con las mejores características para sobrevivir en su entorno.

El sistema nervioso central (SNC) es el encargado de regular todos los niveles (set points) de las funciones vitales en el organismo (p. ejem: temperatura 37oC, concentración de sal en sangre 135 mEq/ml, niveles de azucar 80 mg/dl, movimiento de calcio en huesos, frecuencia de respiraciones 18 resp./min, etc., etc.), prácticamente sin que seamos conscientes de estas,  y donde no tenemos casi ninguna participación.
 
PERO estos niveles o puntos de equilibrio establecidos pueden bajo condiciones extraordinarias, ser modificados por el SNC, ocasionando una cascada de reacciones corporales para alcanzar el equilibrio con estos nuevos niveles. Es desir el cuerpo se adapta y puede modificar sus actividades para mantener/lograr alcanzar estos niveles, en casos extremos de supervivencia ¡LAS REGLAS CAMBIAN COMO EN BIG BROTHER!. Veamos los siguientes ejemplos de una maquina inteligente que se adapta al medio ambiente;

EJEMPLOS.


1.- Nuestro cuerpo tiene establecido un valor para la temperatura, 37 +/- 0.5 oC, el objetivo es mantener este nivel independientemente del entorno, asi es que si nos trasladamos a un sitio frío, el cuerpo responde activando mecanismos de generación de calor, aumenta el metabolismo, los músculos se contraen rápidamente y de forma involuntaria, disminuye la pérdida de calor por la piel y tenemos una sensación incomoda que nos obliga a cubrirnos, es posible que toleremos por un tiempo corto el frío extremo, pero nuestro cuerpo literalmente nos obligara a hacer todo lo posible por recuperar y mantener nuestros 37 oC.   Lo mismo sucedería a la inversa en un sitio caluroso, el cuerpo suda, baja el metabolismo, nos da por desprendernos del atuendo y el cuerpo busca limitar lo mas posible la exposición al calor y trata de no retenerlo ni generarlo para mantener esos mismos 37 oC. Sin embargo sucede algo interesante cuando se trata de un estímulo especial, un enfermo en el que los virus o bacterias logran avanzar las líneas básicas de defensa, ve modificado su valor de temperatura preestablecido y este se eleva hasta los 40oC, donde ahora el cuerpo pondrá en marcha todos mecanismos a su alcance para alcanzar este nuevo nivel, con el fin de frenar la replicación bacteriana y viral para poder sobrevivir, aun cuando esto puede generar daños o efectos colaterales principalmente en las células nerviosas, el objetivo principal es Sobrevivir ! ! !


2.- Concentración de agua en el cuerpo, esta regulada por un complicadísimo sistema corporal, toma en cuenta la osmolaridad, proteínas, sales, azúcar, grasa etc. para mantener un caldo comúnmente llamado suero que permita las funciones vitales, se mantiene en un rango de 280  - 295 mOsm/ml. Constantemente vamos perdiendo agua cuando filtramos orina y por la respiración, además en las heces va otro tanto, es por esto que tomar agua es indispensable para mantener el cuerpo funcionando, en caso de que la sangre su espese demasiado, como  posterior a ejercicio extenuante, calor intenso y sudor, etc., el cuerpo nos demanda reponer el líquido perdido y nos da una sensación intensa de SED, misma que desaparece toda vez que los niveles de aguda regresen a lo normal.

3.- La hemoglobina es una proteína que se encuentra en los eritrocitos que transportan oxigeno en la sangre su nivel normal 12-16 mg/dl, y esta regulada por el cerebro, pulmones, riñón, huesos, hígado y bazo, etc. y exacto es complicado y nosotros no participamos casi en nada de esto, si por alguna causa (un accidente, donación, menstruación, etc. ) perdemos una parte de nuestra hemoglobina sanguínea, el cuerpo tomará toda las medidas pertinentes para recuperar lo perdido y es por esto que la necesidad de transfundir a un paciente se da solo como apoyo en situaciones muy graves, en general el cuerpo puede compensar y recuperar su equilibrio en pocos meses. Cuando el entorno es distinto como en las grandes alturas, donde la presión de oxigeno es menor y la capacidad para absorberlo también, el cuerpo puede determinar incrementar su nivel preestablecido hasta 18 o mas, con el fín de adaptarse y Sobrevivir ! ! !.

Existen pues muchos ejemplos similares respecto a estos mecanismos de regulación, complejos, finos y fantásticos, espero que ahora nos vayamos entendiendo.

Lo que sucede es que; Nuestro cerebro tambien regula que cantidad es pertinente de nuestras reservas de energía en forma de grasa.

REGULACIÓN DE RESERVAS ENERGÉTICAS.

Igual que en todos los ejemplos anteriores, el cerebro es el encargado de regular nuestra reserva de energía en forma de grasa dentro de células especializadas (adipocitos), que para fines prácticos es la presentación mas eficiente de conservar reservas de energía. Y si, también es un complejo sistema que involucra varios órganos y sistemas. 

Nuestras reservas normales de grasa rondan en niveles de 18 a 25 % de nuestra composición corporal, estas reservas serán utilizadas en situaciones especiales como cuando nos da una gripe fuerte y baja de forma importante nuestra ingesta de alimentos, el cuerpo hecha mano de sus reservas y seguimos funcionando sin problema, pero toda ves que haya pasado la infección se requerirá que regresemos la anergía que gastamos de las reservas, nos dará mas apetito y con el paso del tiempo tendremos nuevamente nuestra bodega de energía llena como antes de enfermarnos, una fractura que nos pone en el hospital por algunos días tendría el mismo efecto, el cuerpo otorga una prioridad máxima a mantener una reserva estable que nos ayude en situaciones adversas y transitorias.

RESERVAS A LA BAJA.

Pero que es lo que pasa cuando esta situaciones son mucho mas graves y profundas de lo habitual?, que pasa cuando no podemos volver a comer por mucho tiempo, digamos alguien que en su moto se accidentó y se lesiona el cuello y no puede tragar, ocasionando que se alimente por sonda, personas en campos de concentración de guerra sometidos a inanición criminal, los fetos in útero de madres con trastornos alimenticios que no aportan suficientes nutrientes para su desarrollo, etc. en todos los casos las reservas de energía se depletarán, alcanzando niveles que ponen en peligro constante la vida.

La respuesta natural del cuerpo será eleva el nivel de reserva de grasa de 25 a 50%, y de igual forma que en todos los casos anteriores, el cuerpo reacciona defendiendo su estado contra el medio ambiente para SOBREVIVIR ! ! !, en cuanto el paciente tenga acceso libre a los alimentos, tendrá una sensación intensa de apetito que lo obligará a comer hasta que logre cumplir con los nuevos requerimientos de reserva del 50% y no es hasta este momento que logrará comer de forma "natural" y su peso se estabilizará, toda vez que se haya logrado llenar su bodega de energía al nuevo nivel de 50%. El cuerpo insistirá en alcanzar su nuevo nivel, aun a pesar de existir efectos colaterales, lo mas importante es el cuerpo aprendió que si no tiene una reserva mayor al 25% se va a morir y elevó a 50% el nivel establecido para ahora si asegurar tener energía para que la próxima hambruna no lo mate. A diferencia de las vacas del Rey, nosotros reaccionamos como consecuencia y no de forma preventiva como los egipcios.

RESERVAS A LA ALZA Y CALIDAD DE LOS ALIMENTOS.

Que pasa si nunca sufrió hambruna ?

Lo interesante aquí es que; no se trata solamente de comer, sino de alimentarse. Actualmente estamos expuestos a los alimentos chatarra, que no aportan casi ningún valor nutricional, y alimentos tan procesados que parecen filete, se cocinan como filete, pero que no son filetes ! ! !, por mencionar un ejemplo.
La situación es que estos alimentos ultraprocesados, con antibióticos, etc., mandan señales a nuestro organismo y este se da cuenta que aunque estamos comiendo no nos estamos alimentando, así como el perro de la foto que come basura y por supuesto la reacción del cuerpo será  como si existiera crisis de alimentos, haciendo que ? es correcto, elevando los niveles de reserva de energía.
 
La tragedia aquí es que, si no conocemos otra forma de comer, se creará un circulo vicioso, donde al haberse elevado nuestros necesidades de energía en pro de incrementar las reservas, nos va a dar mas apetito, y si lo que comemos no aporta ningún valor, entonces nuevamente se incrementará mas alto el nivel de reserva a alcanzar digamos 70%, haciéndonos comer tanto, hasta que fallezcamos por causas secundarias a la obesidad. Este tipo de enfermos constantemente estan subiendo de peso y no estan estables.
 

O SEA QUE....

Dejar de comer, liposucción, etc. es percibido por el cuerpo y SNC como una amenaza para la vida, y mientras más intensa sea la restricción será más grave, el cuerpo se defenderá ferozmente para anular este estado de inanición o baja de reservas y encenderá todos los mecanismos a su alcance para lograr recuperar sus niveles de energía. Te va a dar más apetito y en poco tiempo vas a engordar otra vez, con la única diferencia de que; ahora ya sabes por qué.
Si comes alimento chatarra, tu cuerpo eleva los niveles de reserva de energía porque no sabe distinguir entre alimentos de un ambiente de carestía y baja calidad como la segunda guerra mundial, o un nugget de pollo ultraprocesado. Vas a engordar no por el nugget sino por la señal que este envía al SNC para que suba los niveles de reservas de energía que hará que comas más.

La orientación nutricional es FUNDAMENTAL en la pretención de alcanzar un peso mas saludable, un licenciado en nutrición Calificado puede orientarte en esta tarea, lo mas interesante es que NO DEBERÁS HACER DIETA  RESTRICTIVA si quieres bajar de peso.
 

SOY OBESO Y ESTOY ENFERMO QUE OPCIONES EXISTEN PARA BAJAR DE PESO.

 

Por favor checa nuestra próxima publicación.....

 
Dr. Luis Meza
3121071080

 

Saturday, September 27, 2014

Células Madre y la Cura de Diabetes

Medicina Regenerativa

La medicina regenerativa es una especialidad médica que aplica avanzadas tecnologías biomédicas para los efectos de la renovación de los tejidos del cuerpo con el objetivo de
mantener el cuerpo humano en condiciones normales por un período prolongado de tiempo.

Uno de los principales temas de la medicina regenerativa incluye:

La terapéutica de células madre,  que son tecnologías con el objetivo de alterar beneficiosamente las células mencionadas para tratar disfunciones, enfermedades y sus discapacidades.
Específicamente en Diabetes, según las más recientes investigaciones basadas en el estudio de estas células y la capacidad para modificarlas que en 2007 y 2012 se hicieron acreedores al Nobel, se sugirió una ventana de investigación para el desarrollo de nuevas opciones terapéuticas.
Gracias al interés de algunas farmacéuticas para el desarrollo de nuevas líneas de tratamiento, se logró un gran avance en este tema y ahora sabemos qué; la administración secuencial por lapsos de 3-4 meses de células madre en pacientes con Diabetes, han logrado frenar la muerte celular programada de la célula pancreática y aumentar su esperanza de vida (de la célula), que actúan también como un inmunomodular disminuyendo o borrando procesos inflamatorios o autoinmunes, como lo que se presentan en algunos tipos de diabetes principalmente los MODY´s y LADA.
Los resultados son que efectivamente el páncreas presenta un desempeño endócrino optimizado, logrando en muchos casos revertir la presentación de la enfermedad de Diabetes y el paciente, luce como si ya no estuviera enfermo.
Desgraciadamente, no existe ninguna publicación científica que demuestre que este efecto sea perdurable y con el paso de los meses, su efecto tiende a desaparecer.
Lo que es interesante es el efecto benéfico de la intervención con células madres para tratamiento de diabetes, y si se acompaña de orientación nutricional, probióticos y otros suplementos varios, puede lograrse resultados espectaculares; nosotros creemos que esta línea de investigación es muy prometedora y de continuar así en un futuro podremos contar con una de las mejores herramientas para el control de este padecimiento. Sin embargo por ahora su utilidad está limitada por el efecto transitorio que presenta.
Lo anterior nos preocupa mucho, pues en la actualidad y de forma irresponsable se presenta en algunos sitios de internet como, la cura para la diabetes, situación que dista mucho de ser verdad y que además pone en tela de juicio una terapia que aunque no es la cura, puede ser de mucha ayuda para los que padecen esta enfermedad de diabetes desprestigiando sus reales beneficios que si están fundados.

Qué más quisiera yo, que mi madre padece de Diabetes que lo que dicen fuera cierto, sin embargo la orientación nutricional & el ejercicio siguen siendo los pilares del tratamiento de esta enfermedad.
 

Thursday, May 9, 2013


CIRUGIA BARIATRICA Y METABOLICA ? PORQUE USTED DEBE REALIZARSELA.

                De forma reciente, hemos escuchado en todos los medios, que la obesidad en México está ocasionando estragos, ocupamos a nivel mundial los primeros lugares, y peor aún los mejores esfuerzos que se han hecho no han logrado ninguna mejoría en este sentido de acuerdo a la última encuesta nacional de salud y nutrición 2012. la Obesidad con sus enfermedades relacionadas, consumen casi todo el presupuesto que se destina en salud, y dentro de pocos años, no habrá recursos para atender a estos pacientes, según comentó la titular de la Secretaria de Salud Nacional Dra. Mercedes Juan López al inaugurar el 1er.Foro de Diabetes en el D.F. el 9 de abril del 2013, que calificó esta situación como una emergencia sanitaria, conocemos además que las enfermedades relacionadas con obesidad ocasionan la muerte en un número mayor al doble que todos los padecimientos por cáncer.

                Como vamos a parar esto? las estrategias tienen que estar enfocadas a la prevención, de esto no hay la menor duda para que en un futuro disminuya las estadísticas de morbimortalidad, pero que se puede hacer con quienes AHORA ya están enfermos?.

                En el estado de Colima solamente, existen aproximadamente 97 mil enfermos con obesidad, y las ofertas de tratamiento para estos pacientes son limitadas, sabemos que esfuerzos terapéuticos basados exclusivamente en dieta, ejercicio, terapia conductual, farmacoterapia o los cuatro juntos, tienen un éxito temporal o limitado para pacientes con Obesidad. Esto ocasiona frustración en los enfermos que no son correctamente orientados sobre las opciones terapéuticas, frecuentes recaídas y empeoramiento de su enfermedad, además de un negocio internacional extremadamente ventajoso, a costa de la salud de estos enfermos, que mientras más ignorantes sean sobre su enfermedad, mas beneficios económicos se generan a sus costillas.

                La obesidad según la OMS, se puede estimar de acuerdo al Índice de Masa Corporal (IMC), cálculo matemático utilizado para estudios de riesgo y escrutinio de pacientes con esta enfermedad, siendo práctico, económico, con sensibilidad y especificidad excelentes para esta enfermedad, consiste en la división del peso en kg sobre la estatura al cuadrado en metros. Y se considera Obesos aquellos con un IMC sobre 30.

                De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana para tratamiento de sobrepeso y obesidad, pacientes Clase II con enfermedades relacionadas y Clase III, son pacientes candidatos ideales a bajar de peso y controlar sus enfermedades con un abordaje quirúrgico (Cirugía Bariátrica), ya que es la mejor opción terapéutica.

                Incluso la Federación Internacional de Diabetes, promueve la cirugía (Metabólica) para pacientes con Obesidad Clase I cuando, sus niveles de azúcar en la sangre son persistentemente altos, a pesar de el mejor tratamiento médico convencional, especialmente si se aprecia una tendencia a subir de peso; u otras enfermedades directamente relacionadas al sobrepeso no se encuentran controladas con tratamiento convencional, como por ejemplo: hipertensión, trastornos del colesterol y triglicéridos sanguíneos, apnea obstructiva del sueño, etc. 

A continuación explicamos que es la Cirugía Bariátrica y Metabólica, iniciando con los PORQUES MAS COMUNMENTE ARGUMENTADOS PARA NO PRACTICARSELA.

1.       Ser “Un poco Obeso” es un síntoma de salud y bienestar, te protege contra enfermedades; Aunque si bien es verdad que existe un grupo de pacientes que se han beneficiado por contar con exceso de peso, la obesidad que es el siguiente nivel, en ningún momento ha demostrado tal beneficio, muy por el contrario la calidad de vida se ve enormemente afectada y se espera una disminución en años de vida de casi una década para los que la padecen. Por desgracia nuestra ascendencia mestiza nos predispone a mayores enfermedades relacionadas aún cuando solo padecemos la Clase I.

2.       El origen de la Obesidad es por falta de voluntad, carencia de compromiso o flojera; Es conocida la relación multifactorial en el origen de la obesidad, el medio sociocultural, ecológico, geográfico, etc., sin embargo la razón más poderosa para el descontrol en el balance entre la energía que se ingiere, utiliza y almacena, se encuentra en un trastorno genético, más específicamente epigenético, la voluntad no juega un papel en esta enfermedad, la ignorancia si. Dos personas que comen exactamente lo mismo no se comportaran de la misma forma, si una tiene el trastorno genético que le impide a su cuerpo disponer de los alimentos ingeridos de una forma óptima, esta engordará. por lo que su dieta deberá ser menor aún de lo usual, situación que solo se logra con una cambio anatómico del tracto gastrointestinal.

3.       La cirugía Es el camino fácil de los diabéticos-obesos; La preparación, capacitación, exposición y cambio de vida, ameritan un enorme esfuerzo, mental, físico y un gran compromiso, entender y prepararse para un cambio radical y quizá el más importante en su vida, no es para nada cosa fácil y subestimar este proceso, es ignorante y peyorativo para quienes padecen de esta enfermedad. Es Tanto así errado la anterior afirmación de camino fácil, como precisar que quien padece de un cáncer de mama, toma el camino fácil al amputarse la misma para salvar su vida o aumentar su esperanza de vida,  en lugar de optar por tratarse con quimioterapia y radioterapia. En ambos casos los tratamientos de obesidad y cáncer, son multidisciplinarios y ameritan cirugía, en ninguno de los dos es fácil tomar esta decisión.

4.       Si realmente funcionara se estaría promoviendo en todos lados incluso en el seguro y en el issste; La cirugía puede lograr controlar la diabetes y la obesidad en el 70% de los pacientes, sin medicamentos, es por esto que se ofrece YA en todos los centros de Alta Especialidad del IMSS y en el ISSSTE, por sus enormes beneficios observados para este grupo de enfermos, además de forma reciente el gobierno del Distrito Federal anunció la apertura de oferta de este procedimiento en varios hospitales y actualmente ya se práctica en uno. Es de esperar que en poco tiempo hospitales de segundo nivel ofrezcan también esta cirugía, como los que en Colima tenemos. Por desgracia es poca la promoción que se hace a esta cirugía de forma nacional y los cirujanos mexicanos operan en la gran mayoría de las ocasiones, a pacientes extranjeros que comúnmente están más informados sobre las ventajas de esta cirugía pero que por costos deciden optar por la experiencia y practicidad de los hospitales en México.

5.       Una amiga se la hizo y le fue muy mal vomitaba todo lo que comía; para poder ser llevado a un tratamiento para controlar la diabetes y obesidad con cirugía, se precisa de una rigurosa preparación psicológica, capacitación nutricional y física, y aun que existe riesgos de complicaciones como la intolerancia parcial a la dieta, por lo común se presentan en una frecuencia baja, la causa más común de que los pacientes presenten vómito es porque se olvidan de seleccionar/procesar adecuadamente lo que se llevan a la boca y esto ocasiona estos malestares, la gran mayoría de pacientes motivados y cuidadosos no tienen este problema.

6.       Maradona se operó de eso y ya está gordo otra vez;  lo que se ofrece con la cirugía no es magia, es una ayuda indispensable y fabulosa para poder controlar la ingesta de alimentos, de acuerdo a los requerimientos especiales de los pacientes genéticamente predispuestos a ser obesos, para esto se requiere de una activa participación y compromiso del paciente con su tratamiento, aquellos en quienes otros factores se vean involucrados como de riesgo para aceptar o dar continuidad a este compromiso (alcohólicos, adictos, etc.) no son buenos candidatos a la cirugía y en la mayoría de los casos, se ofrece otros métodos no invasivos o temporales, que aunque menos efectivos, no exponen al paciente a una cirugía que si no modifican sus usos y costumbres, poco los va a ayudar o solamente sería de forma temporal.

7.       Es un procedimiento de muy alto riesgo e incluso hay muchos muertos por esta cirugía; Se han promovido TODOS los esfuerzos para que estos procedimientos no sean de alto riesgo, tanto así que en protocolos y hospitales con los recursos adecuados es una cirugía tan segura como la remoción quirúrgica de la vesícula biliar, si bien es cierto que existe riesgo de fallecer, en las mejores condiciones el riesgo es bajo y comparable con el procedimiento anteriormente comentado. Gracias a la cirugía para diabetes y obesidad es que se han dado pasos agigantados en la promoción de estrategias de seguridad en cirugía y actualmente estas mismas se están adaptando a otras disciplinas quirúrgicas con pacientes de alto riesgo como la cirugía de corazón por ejemplo. La situación de que el 70% de los mexicanos sean obesos y se estén operando por otras patologías nos lleva a analizar por ejemplo; si ya se operan los pacientes diabéticos obesos por otras causas como colelitiasis, problemas de rodilla, reflujo, incontinencia urinaria, etc., porque no hacer mejor una cirugía bariatrica-metabólica que lo dispensaría de ameritar las otras ? como dicen en el rancho, matar varios pájaros con una bala.

8.       Es muy cara y no te aseguran resultados; Es verdad que no es una cirugía económica y el costo puede rondar entre los 60 -140 mil pesos, no se pueden garantizar los resultados más que la certeza total que para los pacientes diabéticos y obesos de que es la mejor opción actual de tratamiento comparativamente con el tratamiento convencional, la mejor opción para disminución  del riesgo de cáncer de mama, controlar la inflamación por hígado grasoso, disminuir el decremento en la función renal comprometida, etc. tanto así influye en todas las enfermedades relacionadas que lo que se invierte para el procedimiento, en términos generales puede generar un ahorro por retorno de inversión en un periodo no mayor de 4 años.  

9.       Cortar mutilar el estómago para bajar de peso va contra toda naturaleza; Lo más interesante de todo es que, al reconfigurar la anatomía del tracto gastrointestinal, receptores y hormonas que anteriormente se encontraban disfuncionales, ocasionando trastornos como diabetes, posterior a una cirugía de Bypass-metabólico bariátrica estas hormonas y receptores se comportan en un giro de 180º, de forma excelente, y se corrigen trastornos metabólicos crónicos de una forma por comentar lo menos estupenda. Pareciera que con esa reconfiguración se lograse recuperar la función natural del organismo.
BAGUA


Que es la Cirugía Metabólica o ByPass Gástrico de Una Sola Anastomósis ( BAGUA )

La Obesidad Clínicamente severa, se acompaña en la gran mayoría de los casos de otras enfermedades, entre las más comúnmente encontradas se presenta Diabetes Mellitus tipo 2. El binomio diabetes (tipo2) y obesidad se le ha dado por llamar Diabesidad pues según publicaciones científicas recientes es más probable que sean distintas presentaciones de una Misma Enfermedad.

La CAUSA de la enfermedad de Diabesidad, tiene un componente de disfunción, de un recientemente entendido sistema neuroendócrino que involucra el sistema digestivo, las células grasas y el sistema nervioso central. Componentes que por razones anatómicas de carencia de receptores, disfunción de transmisores, no permiten una adecuada comunicación entre un complejo sistema de regulación del metabolismo del cuerpo, ocasionando una desmesurada avidez por el almacenamiento de energía y una pobre regulación para su manejo, consecuentemente Obesidad y Diabetes.

Porque no funciona ? El medio ambiente ocasiona cambios en envoltura de la estructura de DNA (epigenética) que ocasiona un viraje sistémico en el metabolismo y una tendencia atípica para almacenar energía. Además existen un pobre desarrollo de sensores intestinales para percatarse de la presencia de nutrientes y consecuentemente una respuesta lenta y retardada para poder procesar desde la entrada, procesamiento hasta la utilización vs almacenamiento de energía. Entendiendo energía desde glucosa hasta grasa. Las hormonas que participan en estos procesos son entre otras, insulina, GIP y GLP1.

Evidentemente que factores psicológicos, sociales, culturales y genéticos vienen a complicar esta enfermedad en su presentación y manejo, motivo por el que la participación de un equipo multidisciplinario es INDISPENSABLE. La Cirugía BAGUA, ofrece tres mecanismos de acción. El Primero consiste en la creación de un estómago pequeño, que permite al paciente la restricción de la cantidad de alimento ingerido y poder disminuir la ingesta de energía por restricción. El Segundo consiste en que, al conectar un puente del estómago al intestino delgado terminal (casi siempre 2 metros mas adelante), el bolo alimenticio viaja un trayecto mas corto de intestino y disminuye significativamente la posibilidad de absorción del alimento ingerido. El Tercero por la estimulación del intestino terminal del sistema endócrino-metabólico, se liberan cantidades nuevas y normales de hormonas GIP y GPL1, estimulando al páncreas para que produzca mas insulina, el hígado regule la producción de glucosa, el estómago se hace mas funcional y receptivo a los estímulos dietéticos, y muchos efectos dominó ocasionan que el metabolismo de la glucosa y el almacenamiento de energía SE REGULEN favorablemente en casi el 85% de los diabéticos. Por todo lo anterior, esta Cirugía es recomendada por la Federación Internacional de Diabetes, la Asociación Americana de Diabetes, La Norma Oficial Mexicana para Manejo de Obesidad, las Guías de Práctica Clínica del Instituto Mexicano del Seguro Social. Actualmente en USA existe un gran movimiento nacional para que las aseguradoras provean de este servicio a sus derechohabientes y se pueda ofertar ampliamente. Esta Cirugía se realiza por vía laparoscópica mínimamente invasiva, y amerita una estancia promedio intrahospitalaria de 48 hrs. 


Si usted padece o conoce de alguien enfermo de obesidad y diabetes que pudiera estar interesado en conocer más sobre la cirugía para controlar la obesidad y diabetes el Bypass Gástrico, no dude en invitarlo al 1er. Seminario de Cirugía Metabólica que se realizará en el Centro Médico Puerta de Hierro Colima organizado por Dr. Luis Eduardo Meza Sevilla Director de IntelliMed – Centro Avanzado de Cirugía Gastrointestinal para Manejo de Diabetes y Obesidad. 20 junio del 2013. 17:00 hrs. auditorio de enseñanza.  Más información en www.intellimedgroup.com